良性前列腺增生的诊断

2011-12-02 16:41:34

诊断标准 BPH诊断的关键是确定LUTS是由BPH引起，排除其他引起LUTS的原因。对于绝大多数病例，通过病史、体格检查和尿液分析即可做出BPH的诊断。有时为了进一步排除其他引起LUTS的原因、明确疾病的严重程度、指导治疗方法的选择和预测某种治疗方法的效果，还可选择其他一些检查。 一．初步评估项目 ㈠．病史：50岁以上男性，若存在尿频、尿急、夜尿、尿流无力、尿流中断和尿不尽感等LUTS，应疑有BPH。建议采用国际前列腺症状评分（IPSS）对每一位疑有BPH的病人进行评估，以明确LUTS的严重程度。根据评分结果，可分为轻（0～7）、中（8～19）、重（20～35）三度。为了排除引起排尿困难的其他原因或伴发疾病，还应仔细询问既往有无尿路感染、损伤或手术病史，可引起膀胱功能障碍的神经系统病史，糖尿病病史和盆腔手术史等。 ㈡．直肠指诊和针对性体格检查：直肠指诊可发现前列腺增大，表面光滑、质韧，中央沟消失，但前列腺大小正常并不能排除BPH。若发现有质地坚硬的结节，应怀疑有前列腺癌。针对性体格检查包括：外生殖器检查，双下肢有无压陷性水肿，下腹部有无充盈的膀胱，以及神经系统检查（如患者的一般精神状态、步态、肢端的神经肌肉功能和肛门括约肌张力）。 ㈢．尿液分析：可通过试纸检查或尿沉渣显微镜检进行。筛查有无血尿和尿路感染。 ㈣．血清PSA测定：血清PSA测定一方面可预测BPH的自然病程，另一方面可用来筛查前列腺癌。大约25%的BPH患者的血清PSA值超过4ng/ml，与部分局限性前列腺癌患者重叠。可通过测定PSA速度、游离/总PSA比值、PSA密度等来提高诊断的特异性。检查前应与患者讨论PSA测定的益处和危险。对于大多数病例，直肠指诊已足够排除引起排尿困难的局限性前列腺癌。血清PSA测定只选择应用于预期寿命大于10年和知道有前列腺癌存在时会改变治疗方案的病人，或PSA测定可能改变排尿症状治疗方案的病人。 ㈤．尿细胞学检查：对于有严重刺激症状、尤其是有吸烟病史或其他危险因素的病人，应考虑进行这项检查，以排除膀胱癌。 二．选择性检查项目 下述两项检查对于行观察等待和药物治疗的病人通常并非必须，但对于病史复杂（如已知有影响膀胱功能的神经系统疾病或其他疾病以及既往有BPH治疗失败的病史）和欲行侵入性治疗的病人可能会有帮助。 ㈠．尿流率测定：尿流率尤其是最大尿流率（Qmax）可预测病人对手术的反应。症状明显而尿流率正常，提示这些症状极可能由非前列腺因素引起。Qmax＜10ml/s，高度提示存在动力性梗阻。由于尿流率重复测定的稳定性较差，且没有恰当设计的研究结果可循，尚不能建立一个“标准值”以供决策参考。 ㈡．残余尿测定：大量残余尿（如大于350ml）提示膀胱功能不良和病情恶化，预示病人对治疗的反应较差。像尿流率一样，残余尿量也没有一个“标准值”可供参考。许多有相当量残余尿的病人可以长期没有尿路感染、肾功能损害和令人烦恼的症状。有残余尿并不是观察等待和药物治疗的禁忌证，也没有一个既定的量，达到即要求行侵入性治疗。残余尿测定也适用于一部分行非侵入性治疗的病人，非侵入性治疗对于有一定量残余尿（200～300ml）的病人的安全性尚没有被验证。

 

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