前列腺肥大药物治疗

2011-12-02 16:38:18

虽然有关良性前列腺增生的发病学说很多，但可供临床使用的有效药物却不多。常用的药物有：①α-肾上腺能受体阻滞剂，如高特灵等；②激素活性药物，如5α-还原酶抑制剂等；③植物类药物，如中成药等。目前，临床医生比较喜欢将α-肾上腺能受体阻滞剂（如高特灵）和5α-还原酶抑制剂联合应用治疗良性前列腺增生。由于患者之间存在着个体差异和对药物的反应不同，同时还要考虑到其经济能力是否能够支持长期服药，所以临床医生会根据患者的具体情况来选用适当的药物进行治疗。一般来说，可以分为下列几种情况来选用药物，灵活地进行处方组合。 1、尿频、尿急、排尿困难的临床症状明显，经济能力比较差的患者，可选用α-肾上腺能受体阻滞剂（高特灵）。其特点是可迅速改善排尿症状，而且价格便宜，每天只需5元左右即可。最近的研究表明，高特灵可促进前列腺增生细胞（间质平滑肌细胞）的凋亡（死亡），从而有可能减缓良性前列腺增生的进展，甚至可以缩小已经增生肥大的前列腺。 2、患者没有明显的尿频和排尿困难，但观察一段时间（1年左右）发现前列腺进行性增生，经济能力比较好者，可选用5α-还原酶抑制剂。其特点是长期服用可以缩小增生的前列腺，并可以减少因良性前列腺增生而导致的手术风险。这样的治疗方案，每天需要10元左右。 3、患者有严重的尿频和排尿困难，同时观察一段时间（1年左右）发现前列腺进行性增生，经济能力比较好者，可以联合应用α-肾上腺能受体阻滞剂（如高特灵）和5α-还原酶抑制剂。其特点是既可以迅速改善排尿症状，又可以阻断雄性激素对前列腺细胞的增生刺激作用。这样的治疗方案，每天需要15元左右。 4、如果患者同时具有上述3种类型的表现，而且出现尿急、尿痛，尿常规检查发现白细胞，则说明存在有泌尿系感染，这时可以在上述的治疗方案中加入抗生素，但治疗费用也会随之升高。 药物治疗用于治疗前列腺增生的药物很多，以前主要用雌激素治疗，便效果不肯定，且副作用大，现在很少使用。由于前列腺增生的症状与前列腺体积增大和前列腺及膀胱颈部的平滑肌张大增加有关，因此，近年来临床上采用保列治等来阻止或缩小前列腺增生，用哈乐、马沙尼、酚苄明等α受体阻滞剂联合使用。其中哈乐特异性最强，副作用小，但价格较贵。而酚苄明则相反。另外，还有一些植物制剂，如舍尼通、吾真宁、能尿灵等，它们对前列腺增生症也有一定疗效，但治疗较大的前列腺增生时，不宜单独使用。 手术治疗手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别大，或伴有膀胱结石、膀胱憩室等，宜做开放性手术，包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，其中经膀胱前列腺摘除术最常用。由于手术技术的改进和提高，目前术中、术后出血已大为减少，很少需要输血。它的优点是效果肯定，缺点是需要接受一次手术，有一定的痛苦。 <BR>如果患者的前列腺仅Ⅰ—Ⅱ度增大，或仅中叶肥大，可以采取经尿道前列腺电切术，该手术方式在国外已有60多年的应用历史，由于治疗效果好，生理干扰少，恢复快，被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。尤其是近年发展了气化电切术，减少了出敌国和经尿道切除综合征，更显示了其优越性。在我国，它也将成为前列腺增生的主要治疗手段。但是，这一手术需要专门的设备和熟练的操作技巧，对特别大的前列腺也不大适合。 如果患者年龄八九十岁，或伴有一些其他严重疾患，不能耐受或不愿意手术，可选择保守治疗。

 

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