细说前列腺增生症的治疗方法
2011-12-02 16:34:04治疗原则由于前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，以致引起膀胱功能损害甚至肾功能损害，因此，前列腺增生症的治疗原则首当其冲应是尽快减轻、甚至解除梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能，保护肾功能；又因此类患者多年事已高，一部分患者可能有严重的合并症(如心、脑血管病变等)，故有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展，因此手术治疗是一种有效的，但非首选的治疗措施。药物治疗不够满意，可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关。评价治疗前列腺增生症的疗效，要依据国际前列腺咨询委员会提出的标准，其中I-PSS症状评分、生活质量评分、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。 治疗方法 (1)药物治疗：根据与前列腺增生症症状相关的三方面病理变化(见126题)，目前治疗前列腺增生症的药物亦相应分为三类： ①作用于胆碱酯酶的药物泌尿灵(盐酸黄酮哌酯)，口服每次0.2～0.4克，每日3次。 ②α1受体阻滞剂第一代α1受体阻滞剂(又称非选择性α1受体阻滞剂)，如酚苄明(竹林胺)，口服每次5～10毫克，每天1次，不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压，停药后即可消失。第二代α1受体阻滞剂(又称选择性α1受体阻滞剂)，如哌唑嗪，每次口服2毫克，每天2次；桑塔(阿呋唑嗪)，每次口服2.5毫克，每天3次；高特灵(特拉唑嗪)口服每天睡前1次，每次2毫克。不良反应比第一代小。第三代α1受体阻滞剂(又称超选择性α1受体阻滞剂)，如哈乐，口服每次0.2毫克，每日1次，性能比前两种更好。 ③缩小前列腺体积的药物前列康，为花粉制剂，含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状，口服每次6片，每天3次；甲帕霉素(益列康宁)，可抑制激素在肝肠循环的吸收，通过降低激素水平来改善症状，口服每次一片，每天3次；保列治(普罗斯卡)，为5α-还原酶抑制剂，口服每次5毫克，每天1次；舍尼通(普适泰)，为裸麦花粉提取物，可抑制双氢睾酮与其受体的结合，口服每次375毫克，每日2次；伯泌松，可同时抑制5α-还原酶和磷脂酶A2，可缩小前列腺体积，可抗炎抗水肿，口服每次160毫克，每日2次；通尿灵，为成纤维细胞及其生长因子抑制剂，为非洲臀果木提取物，口服每次50毫克，每天2次。 (2)手术治疗对于前列腺增生症，残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。目前常用的手术方法主要有以下几种： ①耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者； ②耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者； ③耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性； ④经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60克以下，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 ⑤经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者，目前应用较少。 对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 (3)微波热疗应用固定微波热源对前列腺进行加热，可使2厘米半径范围的细胞变性、坏死，血管萎缩，使前列腺段尿道变宽而改善症状，尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波，其能量进入组织场内相互作用，引起离子振荡，或由于分子磁场方向改变，致局部温度升高。微波治疗前列腺增生的温度为45℃～47℃，对正常组织亦可造成损伤，为此微波治疗仪设有测温装置并由电脑自动监控，还配有水冷却循环系统以保护尿道粘膜等正常组织。治疗方式有经尿道、经直肠和体外三种，但需反复治疗疗效方明显，但远期疗效不够理想。 (4)射频热疗射频的波长比微波长，其穿透力更强，具有加热和传感的双重功能，因而热疗的范围也更深，单次治疗多可奏效，时间约1小时，不要水冷却系统。 (5)激光治疗激光治疗前列腺增生症主要是利用其光致热作用和光致压强作用，目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀，主要有三种： ①非接触式，激光经空气或液体到达组织而与之接触。 ②接触式前列腺激光切除，可使前列腺组织直接气化，前列腺段尿道立即增宽。 ③间质内插入式前列腺激光凝固术(ILCP)，即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的YAG激光输入增生的前列腺组织。 (6)尿道支架即记忆合金支架，目前主要为钛镍合金。本支架具有40℃以下任意塑形，在37℃迅速复原的特点，为螺旋支架，一般在膀胱镜下放置和固定在前列腺部尿道，放置部位很关键。开始可有尿失禁等反应，约两个月左右可自行消失。 (7)前列腺扩裂器将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱，作简单的操作盘旋转，即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前列腺段尿道，前列腺联合完全裂开，而不损伤外括约肌，但中叶突入膀胱者不宜应用。
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