经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床观察
2011-12-02 16:26:51前列腺增生（BPH）是男性中老年人的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小恢复快的特点，现已成为良性前列腺增生的首选治疗方法。我院于2002年1月至2007年1月采用TURP术治疗176例BPH，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 本组176例，年龄55～85岁，平均71.5±2.5岁；病程3～15年，平均5.5±1.5年。主要临床表现为尿线变细、排尿延迟、尿频、夜尿次数增多、排尿困难，其中急性尿潴留入院36例，带尿管入院12例。所有患者均符合文献诊断标准。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为22.74±6.26分，生活质量评分(QOL)为4.37±0.82分；最大尿流率(Qmax)为6.72±3.39 ml/s，经腹B超测量剩余尿量（RU）为93.65±23.25 ml；利用腹部B超测量，检查测定前列腺大小，根据公式前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算，前列腺重量为45.5～80.5 g，平均65.5 g。本组患者中有169例（96.0%）并发不同程度的内科疾病，其中高血压75例，冠心病21例，糖尿病36例，慢性支气管炎25例，肾功能不全12例。 2.治疗方法 术前对并发内科疾病的患者给予常规对症治疗，有效纠正后才进行TURP术，手术采用连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗3.92～5.88 kPa。术中不做膀胱造瘘。灌洗液平面距手术床50～60 cm。采用德国F25.6 WOLF连续灌洗前列腺汽化电切镜在电视监视下进行手术。电切功率100 W，电凝功率80 W。置入电切镜后在电视监视下先仔细观察前列腺增生程度，了解增生侧叶与精阜的关系。突入膀胱内前列腺与膀胱三角区关系及后尿道 延长情况。特别注意精阜大小，位置与两侧叶增生后精阜的改变。采用“先定终点分段分区法”进行电切。将尿道内口至精阜平面称为近段区域，而精阜平面至外括约肌平面即精旁区为远段区域，以3～9点连线分为上下区。手术方法是先电切两侧近段上下区，再电切两侧远段精阜旁区。置入电切镜后旋转镜鞘自11点或1点处电切一标志沟，由尿道内口至精阜处深达包膜。迅速自上而下电切前列腺组织6点处，此时将近段大部分腺体切除。修平后尿道，彻底止血。再将电切镜后撤至精阜平面稍后，电切远段前列腺组织，即精阜旁区。电切精阜旁区时，电切镜后撤至精阜远侧，镜鞘旋转至11点或1点处，逐渐自上而下切除精阜远段上下区，即精阜旁区。此时，应注意勿损伤外扩约肌。术毕吸净切除的腺体碎块，拔出电切镜后进行排尿通畅实验，满意后放置三腔气囊尿管持续冲洗。气囊注水30 ml。一般不做牵引，生理盐水冲洗1～2 d，术后4～5 d拔管。术后常规口服保列治1周，以加强前列腺包膜收缩并减少出血。 3.观察指标 观察手术前、出院时、出院3个月患者的的IPSS、QOL、Qmax和RU。 4.统计学处理 计量资料以-±s表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。结 果 手术时间40～100 min，平均60.5±8.5 min，切除前列腺组织的重量为45.5～75.5 g，平均55.5±2.5 g；术中出血量30～150 ml，平均62.5±7.5 ml。所有患者均未发生尿道电切综合征、直肠和膀胱损伤、二次大出血及尿失禁等并发症。术后病理学检查均显示为良性前列腺增生。术后住院5～10 d，平均6.5±1.5 d；本组病例均痊愈出院，术后第15、30、45、60、90 d定期随访。出院时及3个月随访IPSS、QOL、Qmax、RU这4项指标与手术前比较，差异均有显著性（P均＜0.01）。见表1。表1 176例手术前后相关指标比较 讨 论 经尿道前列腺电切术是泌尿外科最有代表性的微创手术之一，目前仍是临床公认的治疗BPH的金标准。我们对传统的电切步骤略加改进，先在11点或1点处开始电切，采用先定终点法在前列腺上区，分段电切出一平台。之所以采用上区电切，是因为这个区域腺体相对固定，解剖清楚，不会因电切时大块游离腺体脱落增加手术难度。然后迅速自上而下电切下区腺体，随时止血。术中自始至终解剖清晰、定位准确。对于精阜旁区即尖部电切方法十分关键，外括约肌位于精阜远侧，它与排尿控制能力有直接关系，任何损伤都可能造成尿失禁。我们体会到此处的手术界限以镜下切割组织表现为标准，只有确保切割的是前列腺组织就不会有尿失禁的危险。本文采用的“先定终点分段分区电切法”，较好地解决了手术创面出血多、视野欠清晰的问题。这是因为该手术方法为依次区域切除，区域止血，解剖清晰，术者有一立体概念。不会因为过多切开创面而导致多处出血，视野模糊，延长手术时间。其次，该手术方法由上向下切除，避免大块组织脱落而增加手术难度的风险。 尽管TURP是微创手术，但对于＞70岁的前列腺增生患者，尤其是并发心血管疾病类的患者，其手术耐受力差，仍有发生电切综合征等严重并发症的可能。因此，对＞70岁的患者应进行细致的术前评估，术中监测和术后处理。本组患者＞70岁的占65.3%（115/176），在麻醉科、内科等相关科室的配合下，进行了严格的术前准备工作，使得手术顺利完成。我们认为术前必须对心脑血管疾病、糖尿病、电解质失衡、低蛋白血症等进行积极治疗，有效控制后方可手术。术后出血是TURP手术的常见并发症之一，其发生与前列腺大小、质地，患者的凝血机制、手术操作者技巧、术后膀胱痉挛、冲洗不畅、前列腺窝感染、大便时用力或干燥等因素有关。应充分了解患者术前并发症及用药情况，对长期使用利血平的高血压患者，应改换其他降压药，对使用阿司匹林、尿激酶等抗凝剂患者停药1周以后再手术；术中电凝止血要彻底，切面完整；术后患者要避免剧烈运动，注意保持排便通畅。 本文采用“先定终点分段分区电切法”治疗BPH，取得治愈率达100%的满意疗效，患者出院时和随访3个月的IPSS、QOL、Qmax、RU等4项指标均比术前明显改善（P均＜0.01）。表明本手术方法具有疗效好、无明显并发症、出血少、恢复快、住院时间短、安全、患者易接受等优点，值得临床推广应用。
本文部分内容来源于网络，如涉及版权问题请立即与微微健康网联系。
查看更多： 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床观察
