前列腺增生的检查诊断

2011-12-02 16:18:04

【诊断标准】 BPH诊断的关键是确定LUTS是由BPH引起，排除其他引起LUTS的原因。对于绝大多数病例，通过病史、体格检查和尿液分析即可做出BPH的诊断。有时为了进一步排除其他引起LUTS的原因、明确疾病的严重程度、指导治疗方法的选择和预测某种治疗方法的效果，还可选择其他一些检查。 1．初诊的基本检查：对于50岁以上男性，以膀胱颈梗阻症状为主述者，均应实施该类检查。 (1)病史询问：①泌尿道情况，B P H以缓慢进行性加重的尿频、排尿困难为主要表现。②既往手术史(特别是涉及到泌尿生殖道的手术)。③身体一般状况，本病最大的危害是引起肾功能衰竭，且这种危害呈隐匿性进展，故应注意病人有无慢性肾功能不全症状。④正在服用的药物，某些药物如抗高血压药等可影响排尿。⑤耐受手术的可能性。 (2)症状的评估：国际前列腺症状评分(I-PSS)：根据回答有关排尿症状的7个问题得出。问卷按照由患者填写的方式设计。答案分为0～5的6个评分段，患者根据症状的严重程度选出6个评分中的一个，总的评分范围是0～35(无症状～非常严重的症状)。 生活质量(L)：患者认为BPH症状对自己生活的影响情况。该问题的答案从非常好～非常痛苦，即0～6分。 (3)查体：①双肾有无增大，肾区有无压痛和叩痛，耻骨上有无充盈的膀胱。②肛门括约肌的张力、肛门随意收缩、咳嗽时肛门反射。③球海绵体肌反射、肛门收缩征。④下肢的运动和感觉功能。⑤直肠指诊评估前列腺的大小、质地、形状，表面是否光滑，有无弹性，有无结节和压痛，有否捻发感，中央沟情况，腺体是否固定。有无前列腺癌指征。 (4)实验室检查：尿液常规检查有无血尿、蛋白尿或脓尿；肾功能检查血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率增高，即有无肾功能损害。 2．建议性检查：B P H的症状并非特异性的，需进一步的检查来帮助确定：①症状是否确由前列腺增生症引起；②以下检查可预测和观察治疗效果。 (1)尿流率(Qmax)：该项检查无创伤，而临床价值大。如最大尿流率<15ml/s时，考虑有下尿路梗阻。 (2)残余尿量：经腹Ｂ超确定，亦为无创伤性检查，临床价值大。Ｂ超还可了解前列腺大小、膀胱容量、膀胱壁改变以及有无膀胱结石、憩室及中叶增生。 尿流率和残余尿量是反映尿流梗阻程度的两个最佳参数。 3．可选择性检查:一部分病人需进行以下检查。 (1)尿流压力测定：测量最大尿流率时的膀胱内压，即逼尿肌压力。尿流率无法将膀胱颈梗阻与膀胱无力区别开，而尿流压力测定能明确表明有膀胱出口梗阻。如果患者有较严重的前列腺疾患症状，而尿流压力测定结果提示并无膀胱出口梗阻，则不支持前列腺增生症的诊断。 (2)前列腺特异抗原(PSA)：正常值为0~4.0ng/ml。如在4.0~10.0ng/ml之间，其增高则应怀疑前列腺癌的存在。 (3)影像学检查：经直肠三维Ｂ超可较准确的测定前列腺大小和形状。前列腺体积正常一般小于宽径 4 cm×长径 3 cm×厚径 2 cm，若大于此数值则提示前列腺增大。遇有尿路感染、血尿、尿路结石、尿潴留和手术史者，需做腹平片和静脉肾盂造影；有肾功能衰竭者首选Ｂ超检查，必要是配合做静脉肾盂造影。 (4)膀胱镜检查：不作为常规检查。但如选择更积极的治疗,需作膀胱镜检查，以帮助判断患者适于何种术式。 (5)其它检查：尿流动力学其它检查（尿道压力图、充盈性膀胱测压、尿道外括约肌肌电图）不作为常规检查，但如考虑同时有膀胱尿道神经功能障碍时，应做这些检查。

 

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