前列腺增生的内窥镜治疗

2011-11-24 09:00:17

　　前列腺增生主要是影响生活，很少有生命危险，如果症状轻微可以先暂时观察其发展，不做治疗。症状明显的话，可以先服药治疗。如果药物治疗效果不佳，或者初次看病时就已经很严重了，就要采取外科方法治疗了。外科治疗很久以前是用开刀来摘除前列腺了，现在一般用的比较少了。

　　近几十年来微创治疗手术得到了很大的发展，技术也日见成熟。前列腺增生的微创手术是通过尿道内窥镜进行的，最常用的是前列腺电切术、前列腺电汽化术和前列腺激光治疗等。其中前列腺电切术又叫做经尿道前列腺切除术，英文缩写为“TURP”，前列腺电切术具有疗效好，对病人打击小，术后恢复快、痛苦少、并发症少的优点。

　　前列腺增生的老人如果出现以下情况就应当进行前列腺电切术了：①曾经有2次或2次以上排尿不出;②症状明显，影响工作，服药治疗效果又不好;③膀胱剩余尿量超过50ml。膀胱剩余尿是指解完小便后膀胱内还剩下多少尿没有排干净。膀胱剩余尿量超过50ml，说明膀胱功能已受到严重损害，膀胱已无力将尿液排净;④有合并症的前列腺增生：如出现膀胱结石，膀胱憩窒，反复血尿，反复尿路感染，出现上尿路积水甚至慢性肾功能不全，以上合并症是由前列腺增生引起的，不切除前列腺，上述疾病也就治不好。以上说的是前列腺增生的手术适应症。

　　前列腺电切术的具体过程是：使用一种叫做“电切镜”的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了一个钨丝做的，可以前后伸缩的“电切环”，电切环接通高频发生器产生的高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列腺，反复不断地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。手术一般要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，当天晚上便可以吃东西，3-5天后拔除导尿管便可以排尿了。一次成功的前列腺电切术可以使前列腺增生的老人永远摆脱排尿困难的尴尬。

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　　除了前列腺电切术之外还有前面提到的前列腺电汽化术和前列腺激光治疗。前列腺电汽化术是近10年来发明的手术方法，手术过程及使用的器械与前列腺电切术大致相同，所不同的是将电切镜上的电切环换成“滚轮电极”，接通高频电流的滚轮电极在前列腺表面上滚动，将前列腺组织烧成气体，一步一步地将前列腺全部切除。由于在汽化的同时在创面上形成了较厚的凝固后，因而出血也较少，这是它的优点。但是切割速度比较慢，因而效率不如前列腺电切术，这样就不适合前列腺体积较大的老人，同时不能取得切下的组织送病理检查以最终做出是良性还是恶性的诊断，这是它的缺点所在。

　　激光治疗前列腺增生有4种方式，第一种叫做接触式激光治疗，它利用接触式激光探头接触前列腺使之汽化，与电汽化大致相同，但汽化的速度更慢。第二种叫非接触式激光治疗方法，它使用侧向照射光导纤维用激光照射前列腺，使前列腺增生组织小部分汽化、大部分凝固坏死，然后腐烂坏死的前列腺组织逐步脱落而达到增宽尿道的目的。第三种叫做组织间插入式激光治疗方法，它是利用针状激光探头插入前列腺内使其凝固坏死，因为坏死的组织在前列腺内部因而不会脱落，只是日后疤痕收缩而使尿道增宽。第二种及第三种方式手术后不能立刻排尿，而需做膀胱造瘘，待数星期后才能排尿，同时这种方法改善症状的程度也是有限的。第四种方法叫做钬激光前列腺切除术，它将光导纤维接触前列腺，钬激光使前列腺汽化，也可将前列腺分成几大块切下，推入膀胱，然后用粉碎器将其粉碎后吸出，效果类似于前列腺电切术。各类激光治疗的共同特点是激光高温使血管封闭，因而出血少，但接触式激光因汽化速度慢，适合体积较小的前列腺，非接触式激光和组织插入式激光因凝固坏死组织脱落，疤痕收缩时间长，故见效慢。唯有钬激光前列腺切除术治疗效果接近前列腺电切术。

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