前列腺增生的病因及病理

2011-11-23 17:23:27

　　到目前为止，前列腺增生的病因与发病机制并不完全清楚，目前主要有雄激素致病学说、雌激素致病学说、前列腺生长因子学说等。

　　专家认为，前列腺无论正常与否，都是以睾丸激素为媒体。前列腺增生有明显的种族特异性，欧美各国发病率比亚洲高，犹太人发病率更高。前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，功能性睾丸存在为必要条件，青春期睾丸切除者则不发生前列腺增生。吴阶平等报告，检查前清26名太监，10~26岁切除睾丸，经过41~65 年 ，平均年龄已达72岁，由于没有睾丸，60岁以后无一例发生前列腺呈高度萎缩状态，前列腺增生。实验研究亦证实，去势家犬给予雄激素后，均可诱发前列腺增生。可见，前列腺增生与性激素密切相关。雌激素与雄激素有协同作用，促使前列腺增生，但目前机理不甚明确。

　　前列腺生长因子学说是近年来兴起的又一学说。目前已从前列腺内分离出6种前列腺生长因子和1种抑制因子，但还不清楚具体作用及调节过程。大量吸烟、饮酒、有泌尿系感染史、尿PH≥6、人种差异尤其是犹太人、糖尿病、性活动强度、输精管结扎等都被认为是引发前列腺增生的危险因素，但尚有争论。

　　前列腺增生主要是基质和上皮的增生，增生常发生在双侧叶及中叶，很少发生在前叶。肛门指检可触及增大的侧叶，但若只中叶增生，且增大的腺体仅仅向前列腺尿道腔突出，则肛门指检很难触及。一般认为，发病最早为中叶及下叶，岁即可发病，侧叶或其他各叶同时产生之发病年龄较晚。因此，肛门指检前列腺不大，但不可排除增生的可能。

　　前列腺增生的发生与发展较缓慢，常在不知不觉中，排尿梗阻使膀胱逼尿肌增厚，粘膜表面出现小梁，严重时形成假性憩室。输尿管间嵴肥大可以加重排尿困难。长期排尿困难使膀胱高度膨胀，内压升高，输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流，引起肾积水、肾功能不全，梗阻引起尿潴留容易发生感染和结石形成。

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