腺增生术后 “性”趣不在？

　　65岁的周老先生第3次来到我的门诊，病情是前列腺增生导致尿潴留。我安排护士为他导尿后，再次对他进行检查，发现他的肾功能已有异常。我告诉他，必须要采取手术，否则，不但尿潴留的现象依然会发生，还会影响肾脏功能，患上肾病。我对他说：“手术时会给你麻醉，术后也可以使用镇痛泵等措施减轻疼痛，完全没必要担心。”

　　周老先生顿了一会，把他的儿女和老伴都支了出去，说要单独跟我谈。等我把门关上，他说出了心中的忧虑：“我担心手术后不能再有性行为。虽然我都一把年纪了，但作为一个男人，‘命根子’都去了，总觉得接受不了。”我赶紧给他解释，只要选择合适的手术方式，术后进行正确的康复训练，一般是不存在性功能障碍的。而他担心的“命根子”压根就不是手术要切除的部分。经过一番解释，周老先生总算安心地接受了手术。

　　必须手术的情况

　　据统计，45周岁以上男子的前列腺都有不同程度的增生(肥大)。大部分前列腺增生患者拒绝手术，认为药物就能解决的问题何必要“挨一刀”呢。可是，他们只知其一，不知其二。

　　前列腺增生，通常分为轻度(鸽蛋大)、中度(小鸡蛋大)和重度(鸭蛋大)。临床研究资料显示，轻、中度前列腺肥大患者，如果膀胱内残余尿量不超过50毫升，绝大多数长期口服非那雄胺(保列治)、舍尼通、尿通等药物可治愈或缓解，避免排尿梗阻和手术痛苦。重度前列腺肥大，或虽属轻、中度肥大但小便困难症状明显(多为前列腺中叶肥大)、膀胱内残余尿量超过60毫升，或同时出现以下任何一种并发症者，都应该尽早进行手术治疗：膀胱结石、膀胱憩室、膀胱尿返流肾积水、肾结石、肾盂肾炎、孤立肾、慢性肾功能不全。

　　手术对性功能确有影响

　　对于前列腺增生手术，很多人都有周老先生一样的疑虑。前列腺属于男子附性腺，主要功能是分泌前列腺液稀释精子(有利精子游动与卵子相遇授精)，并为精子运动和授精提供能量(果糖)和无机盐，是生殖功能不可缺少的组成部分。因此，若前列腺出现问题，性功能也会受到一定的影响。如前列腺炎会影响勃起功能，或出现早泄。前列腺增生切除术后性功能障碍发生率约为4%～40%，主要表现为阳痿和逆行射精(精液不是由尿道口射出，而是逆向射入自已膀胱内)。造成性功能障碍的原因很多，如手术中伤及精阜或前列腺包膜、膀胱颈和后尿道损伤较重，或术后瘢痕形成而使尿道狭窄等。

　　出现以上情况除跟医生技术有关外，还与患者病情的轻重以及体质有关。比如，有的人是疤痕体质，一个小小的伤口就可以形成一个大疤痕。医生会根据病人的情况作有针对性的治疗。

　　术后性功能障碍可防可治

　　虽然手术对性功能有一定影响，但若能选择适合患者的手术方式，在术后能够很好地治疗，一般不会发生性功能障碍。即使有性功能障碍，通过适当的治疗，也是可以治愈的。

　　选择手术方式

　　(1)患者心肺功能较好，全身健康状况较佳，施术医师技术熟练，应首选经膀胱作前列腺全切除术。

　　(2)患有较重冠心病、糖尿病、高血压和心肺功能明显受损者，用药物治疗改善症状后，以经尿道用电切除增生的前列腺组织、解除排尿梗阻较安全。

　　(3)估计膀胱颈和后尿道手术创面已经愈合，拔除保留导尿管后，需继续住院观察2～3天。如尿流仍较细，说明尿道存在早期瘢痕导致狭窄，立即进行尿道扩张，常可避免性功能障碍发生。

　　术后出现性功能障碍的治疗

　　术后发生性功能障碍者，应用下述方法治疗，多可获得治愈或明显改善。

　　(1)口服十一酸睾酮(安特尔)，每天120～160毫克，分早、晚饭后两次等量吞服，持续2～3周，以提高体内雄性激素水平和性功能。以后每天早、晚各服40毫克作维持量。

　　(2)性交虽能成功，但无射精现象者，提示存在射精管口或其远端尿道狭窄，定期进行尿道扩张数次多可恢复。

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