专家手记，真实再现前列腺疾病典型案例

2013-03-25 12:30:01

医生点评：引起前列腺炎的病原体主要来自于患者的尿道及其生殖系统的其他器官，也可来自患者机体其他部位病灶内的病原体，其进入血流后通过血液循环扩散并感染前列腺。在临床上引起前列腺炎的方式，最常见的是尿道逆行感染。所谓尿道逆行感染是指存在于患者前段尿道的病原体沿尿道逆行，经开口于后尿道精阜上的前列腺囊口进入前列腺。病原性和非病原性的微生物或寄生虫均可通过尿道逆行的方式感染前列腺。造成男性尿道的病原体逆行感染前列腺的因素是多方面的，如临床上常见的慢性淋菌性前列腺炎，多是由于治疗不彻底，以致淋球菌经尿道扩散到前列腺。这提示我们，在治疗淋病性尿道炎等前尿道疾病时，一定要足疗程、用药够量，直至化验结果２～３次到正常为止，防止细菌经尿道扩散进入前列腺。

2008年12月3日 星期三

一天上午，快下班的时候，一位中年男性急急忙忙来到诊室。我还没问他，他就忙着向我介绍病情。三年前，他开始出现下腹部及腰骶部疼痛不适，有时还感到尿道有灼热感，特别是饮水少时尤为明显。曾到多家医院看过，都说是慢性前列腺炎，但是经过治疗，总是感觉疗效不明显。心想自己从没做过什么出格的事，怎么会得这慢性前列腺炎呢？当问他用过什么治疗方法时，他说微波、激光、前列腺注射等，很多方法都用过。给他检查时，发现前列腺无肿大、无压痛、无结节。做前列腺液检查，卵磷脂小体３个“＋”，每个高倍镜视野下３～５个白细胞，培养无细菌生长。再参照他以前的化验结果，基本上与这次差不多。我告诉他，他患的不是细菌性前列腺炎，而是一种叫做前列腺痛的病。这是他用了众多的抗生素仍没有效果的原因。他马上着急地问我，那该怎样治疗呢？我说，像他目前的情况，用中医药治疗效果比较好。这样，给他用中药调理一段时间后，取得了明显的效果。

医生点评：前列腺炎也与其他疾病一样，科学的分类，有利于指导疾病的诊断、治疗、预防和研究。根据患者的临床表现、病原学、病理学等特征，可将前列腺炎分为多种类型。例如根据患者所具有的临床表现，分为急性和慢性；根据前列腺液能否找到细菌，分为细菌性和非细菌性；根据前列腺的病理学变化，可分为非特异性和特异性。目前在临床上最常用的是综合患者的临床表现、病原学、病理学等多种特征进行分类，把前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛四个综合类型。最近，美国国立卫生研究院在过去上述综合分类的基础上，又将前列腺炎划分为四个新的综合类型。前列腺痛患者常常具有与慢性前列腺炎相似的症状，如会阴部或前列腺区域坠胀或疼痛、尿道不适等。目前，虽然认为引起前列腺痛的原因与病原体感染、前列腺局部穿刺及注射药物、外伤等所造成的损伤以及神经膀胱机能障碍或精神因素等有关，但真正导致前列腺痛的病因尚未清楚。因此，对前列腺痛主要是通过仔细询问患者的病史、观察症状、结合实验室检查的结果进行诊断和鉴别诊断。对前列腺痛的治疗，可采用物理疗法、对症治疗和中医中药治疗，一般能收到较好疗效。

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