微生物引起的慢性非细菌性前列腺炎
2012-07-20 07:30:01
关于慢性非细菌性前列腺炎和无症状性炎症性前列腺炎的病因目前研究较多，但尚无定论。一般由微生物引起的慢性非细菌性前列腺炎原因有一下几种：
(一)沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)
沙眼衣原体是革兰氏阴性菌，具有独特的发育周期， 用普通细菌的培养基难以生长。因此对患者的前列腺液和精液及尿液培养很难找到该菌。Poletti等对30例慢性非细菌性前列腺炎患者(尿道分泌物衣原体培养阳性)作经直肠穿刺前列腺组织衣原体培养，10 例(33%)从前列腺组织细胞中培养出衣原体。因此考虑衣原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原，但仍然需要进一步的研究证实。但是，也有学者否认衣原体是慢性非细菌性前列腺炎的病原。Berger等对34例慢性非细菌性前列腺炎患者及对照组50例进行尿道拭子和前列腺推拿液衣原体培养，结果无一例分离出衣原体。同样，Doble 等研究了50 例慢性非细菌性前列腺炎患者，用免疫荧光技术在尿液中检测到衣原体1 例(2%)，在前列腺组织中无衣原体检出，而且对前列腺组织的培养亦未见衣原体生长，因此以为不能将衣原体作为慢性非细菌性前列腺炎的直接病原。随着分子生物学的发展，有人开始应用分子生物学技术研究衣原体在慢性非细菌性前列腺炎发病中的作用。Abdelatif等用原位杂交技术发现23例慢性非细菌性前列腺炎患者中的 7 例(30.4%)可在前列腺组织中找到衣原体DNA，并以为衣原体系该病病原。 Mutlu等对照研究了55例慢性非细菌性前列腺炎患者和33例普通患者的尿液及前列腺推拿液，发现衣原体抗原的阳性率分别为25.4%(14/55)和6%(2/33)，差别有统计学意义(P=0.0268)。对衣原体抗原阳性的慢性非细菌性前列腺炎患者进行抗衣原体治疗，10d后临床有效治疗率达80%。根据这些研究结论， 我们可以以为衣原体在慢性非细菌性前列腺炎中起了一定的作用，但可能不是其致病的唯一因素。
(二)解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)
解脲支原体又称T-支原体，首先是从非淋菌性尿道炎患者中的尿道分泌物中分离获得。它是人类尿生殖道最常见的寄生菌之一，在特定的环境下可以成为致病菌。与衣原体一样，其在慢性非细菌性前列腺炎中的作用存有争议。蒋云仙等对785例慢性前列腺炎的患者进行研究。通过液体培养基进行解脲支原体的培养， 第一阶段在574 例患者中有436例培养阳性(76.0%)，第二阶段在211 例患者中有96人培养阳性(45.5%)，而在研究对照组均为阴性。其研究指出，解脲支原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的病因之一。余同等的研究中，慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中的衣原体和解脲支原体的阳性率分别为 28.4% 和33.0%。
(三)厌氧菌和病毒
Szoke等[11]对50例慢性前列腺炎患者尿道分泌物和前列腺推拿液进行厌氧培养，发现24例存在厌氧菌，并且这24 例患者均对抗生素治疗敏感。可见厌氧菌感染并不少见，其可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原之一。Doble即是1991年从前列腺痛的患者的前列腺液中分离出单纯疱疹病毒(HSV-1,2)。 Benson 等发现巨细胞病毒(HPV)与前列腺炎相关。但最近Markku等研究以为CPPS与HSV和HPV 没有相关性。
(四)未知细菌感染
在临床上，有40%的慢性非细菌性前列腺炎患者行抗生素治疗能有效治疗或部分缓解症状。因此，有人以为该病可能是一种未被认知的病原菌感染所致。1996年，Krieger等用PCR法检测了CPPS病人的前列腺活检组织，其中25%患者四环素耐药基因tetM-tetO-tetS 阳性，77% 的患者细菌 16SrRNA 基因阳性，30 例四环素耐药基因阳性患者中有29 例16SrRNA基因阳性。由于16SrRNA在各种细菌中有很高的同源性，这提示患病前列腺组织内可能存有常规培养不能发现的细菌。但是否正凡人前列腺组织内也有这种基因表达呢?Hochreiter等用病理和PCR研究了18位器官捐赠者体内获得的28块正常前列腺标本，7例前列腺癌患者获得的14块前列腺标本和2例前列腺增生患者获得的6块标本，结果发现健康人前列腺中存有细菌的可能性极小，前列腺癌和前列腺增生标本中16SrRNA阳性与组织炎症有强相关性。周立权等通过用PCR检测CPPS 患者的前列腺液16SrRNA基因，发现78% (46/59)的 CPPS 病人EPS 细菌信号阳性。通过抗生素治疗，细菌信号阳性患者症状严重积分指数(SSI)明显改善(改善 50% 以上)达 74%，而细菌信号阴性患者无一例有改善。作者以为部分CPPS 与细菌感染有关，前列腺16SrRNA基因检测的结果对选择抗生素治疗有指导意义。但也有作者持不同的观点。Keay 等对9例前列腺癌患者作经会阴前列腺穿刺活组织，通过PCR方法检查16SrRNA,其阳性检出率为61%，相当于慢性前列腺炎患者的77%，而且系列有95% 相同，因此以为16SrRNA并不是仅出现在慢性前列腺炎患者。另外，应用生物学方法测定细菌DNA,不仅能发现有生命力的细菌，也能发现已经死亡的细菌。Riley等对59例CPPS患者行前列腺活检标本行细菌mRNA测定，发现16 例E.Coli tufA 基因阳性，47 例E.Coli tufA基因阴性;14 例16SrDNA阳性者中，3 例tufA也呈阳性，提示有活力细菌存在， 11例tufA基因阴性;提示测定细菌mRNA是发现细菌有无活力的有效方法。
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