细菌性前列腺炎选药很重要

　　前列腺疾病的治疗由于前列腺是一个特殊的组织脏器，外面有一坚硬的脂质包膜，是药物屏障，使药物很难渗透到前列腺病患部位，单纯的药物治疗效果不是很理想，所以要采用先进的仪器设备(瞬间把坚硬的脂质包膜“溶解液化”利于药物渗透)和药物相结合的治疗方法治疗。

　　药物要能穿透前列腺上皮包膜而形成前列腺内有效治疗浓度者，需要遵循一些选择和应用原则。

　　1.具有良好的脂溶性

　　碱性药物要能够渗透进前列腺被膜及前列腺上皮，在腺泡内达到有效治疗浓度。这类抗生素如米诺环素。

　　2.和血浆蛋白结合率低的抗菌药物

　　由于与血浆蛋白结合的药物暂无生物学效应，不能发挥应用的抗菌作用，只有游离型的药物进进到靶器官，如前列腺才能发挥作用。

　　3.敏感性好的药物

　　药物要求对细菌有较高的敏感性。

　　4.选用抗菌活性好的药物

　　对取出的前列腺液进行细菌培养或选用其他检查方法，鉴定出病原体，同时应做细菌药物敏感试验，这对选用抗菌活性好的药物和防止滥用抗生素有一定的指导作用。在给予抗菌药物时应选择既对典型病原体又对非典型病原体均有作用的抗生素，尽量选择具有广谱抗菌活性的药，同时结合考虑慢性前列腺炎细菌生长速率低，有些抗生素，例如内酰胺酶只对繁殖速度快，处在繁殖期的细菌有效，而对静止状的细菌无多大作用。当然也应该看到实验室高敏的抗生素在临床上不一定能取得预期的效果，故应以临床疗效作为评判标准而作适时的调整。

　　5.考虑前列腺组织中抗菌药物的水平

　　近年来，很多人选择喹诺酮类抗菌药物，这类药物是一种酸碱兼性的药物，具有脂溶性和弱碱性，在血浆中呈非离子型，在前列腺液酸性环境中呈离子型，对前列腺有极好的渗透能力及较好的生物利用度，口服及肠外给药具有同等的效果，对典型病原体和非典型病原体均有作用，用药较安全。

　　6.联适用药

　　两种以上并有增效作用的药物联合使用，使病原体不致很快产生耐药性。

　　7.部分药物大剂量长期使用

　　为使部分药物在前列腺间质中达到有效浓度并防治尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限(4～12周)的用药法。

　　8.分解系数或解离度高的抗菌药物

　　药物离解后的非电离部分是脂溶性，形成非离子型药物，可以自由穿透通过前列腺脂膜，带电部分则为非脂溶性的，形成离子型药物，渗透性差，被限制在膜的一侧，难以起作用。近年来，文献中对甲氧氨苄嘧啶(TMP)类药物有较多研究，以为TMP易渗透前列腺，对大多数革兰阳性菌和阴性菌，均具有广谱杀菌之特点。

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